建設業労働災害防止協会加入申込書

下記により貴会に申し込みます。

記

1.事業場名	フリガナ	

2.建設業許可番号		

3.住　所・電話番号
　　ＦＡＸ番号
　　メールアドレス
	
〒

(ＴＥＬ)
(ＦＡＸ)
(メールアドレス)	

4.労働者数	
                                          　　人	

5.山形県内における前々年度・前年度の完成工事高	前々年度

　　　　　　　　　　　　　　千円	前年度

千円	
　　　(注) 必ずご記入下さい。
　　　　　1. 事業場名
　　　　　2. 建設業の許可番号
　　　　　3. 住所・電話番号・ＦＡＸ番号・メールアドレス
　　　　　4. 労働者数
　　　　　5. 山形県内における前々年度及び前年度の完成工事高
　　　　
　　　　年　　　月　　　日

                          代表者名                                 　　　 印

建設業労働災害防止協会長　殿